xx
| Lisinopril biidrato | 5.445 mg | 21,78 mg |
| (corrispondenti a lisinopril anidro) | 5 mg | 20 mg |
- [Vedi Indice]
Trattamento dei pazienti con infarto miocardico acuto (entro 24 ore) emodinamicamente stabili, volto a prevenire la disfunzione del ventricolo sinistro o l'insufficienza cardiaca ed al miglioramento della sopravvivenza, in associazione con altre misure terapeutiche, quando appropriate.
Ipertensione essenziale: nei pazienti con ipertensione essenziale la dose iniziale usuale raccomandata è di 10 mg. Il dosaggio usuale di mantenimento è di 20 mg somministrato in una singola dose giornaliera. Il dosaggio deve essere aggiustato secondo la risposta pressoria. In alcuni pazienti possono essere necessarie 2-4 settimane di terapia per l'ottenimento di un'adeguata riduzione della pressione. La massima dose impiegata negli studi clinici controllati a lungo termine è stata 80 mg/die. Una dose iniziale più bassa è richiesta in presenza di compromissione renale, nei pazienti in cui la terapia diuretica non può essere sospesa, in pazienti che sono volume e/o sodio depleti per qualsiasi motivo ed in pazienti con ipertensione renovascolare.
Il trattamento con Prinivil dovrebbe prolungarsi per un periodo di sei settimane. Per i pazienti che sviluppano sintomi di insufficienza cardiaca , vedere 04.2 Posologia e modo di somministrazione - Insufficienza cardiaca congestizia.
L'utilizzo di Prinivil è appropriato anche nei pazienti in trattamento con nitrati.
Bambini: non è stata stabilita la sicurezza e l'efficacia di Prinivil nei bambini.
Anziani: Negli studi clinici non si sono verificate variazioni correlate all'età per quanto riguarda l'efficacia o il profilo di sicurezza del farmaco. Tuttavia, quando l'età avanzata è associata ad una diminuzione della funzione renale, seguire le indicazioni che si trovano nel paragrafo `04.2 Posologia e modo di somministrazione' (Aggiustamenti posologici nell'insufficienza renale) per determinare la dose iniziale di Prinivil. In seguito, il dosaggio deve essere aggiustato secondo la risposta pressoria.
Pazienti in trattamento diuretico: si può avere ipotensione sintomatica in seguito all'inizio della terapia con Prinivil; ciò è più probabile che si verifichi in pazienti che sono al momento trattati con diuretici. Dunque si raccomanda cautela, dato che questi pazienti possono essere volume e/o sodio depleti. Il diuretico deve essere sospeso 2-3 giorni prima di iniziare la terapia con Prinivil (vedere 04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso). Nei pazienti ipertesi in cui il diuretico non può essere sospeso, la terapia con Prinivil deve essere iniziata con una dose di 5 mg. Il successivo dosaggio di Prinivil deve essere aggiustato in base alla risposta pressoria.
Se necessario, la terapia diuretica può essere ripresa.
Aggiustamenti posologici nell'insufficienza renale: il dosaggio nei pazienti con compromissione renale deve basarsi sulla clearance della creatinina come delineato dalla seguente tabella.
| Clearance della Creatinina (ml/min.) | Dose iniziale (mg/die) |
| £ 70 > 30 ml/min. | 5-10 mg |
| £ 30 ³ 10 ml/min. | 2,5-5 mg |
| < 10 ml/min. | 2,5 mg* |
| (inclusi i pazienti dializzati)** |
* Dosaggio e frequenza di somministrazione devono essere aggiustati in base alla risposta pressoria.
** Vedere 04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso - Pazienti emodializzati
Il dosaggio può essere aumentato finché la pressione arteriosa non sia controllata o fino ad un massimo di 40 mg/die.
Ipertensione renovascolare: alcuni pazienti con ipertensione renovascolare, specialmente quelli con stenosi bilaterale dell'arteria renale o stenosi dell'arteria renale in pazienti monorene, possono sviluppare una risposta esagerata alla prima di dose di Prinivil. Perciò si raccomanda di iniziare la terapia con una dose più bassa (2,5 o 5 mg). In seguito il dosaggio può essere aggiustato in base alla risposta pressoria.
Insufficienza cardiaca congestizia: la dose iniziale di Prinivil in pazienti con insufficienza cardiaca è 2,5 mg una volta al giorno. Il range del dosaggio usuale efficace è 5-20 mg/die somministrato in una singola dose giornaliera. Negli studi clinici, nei pazienti che hanno richiesto una terapia aggiuntiva, l'aggiustamento della dose è stato effettuato nell'arco di quattro settimane. Gli aggiustamenti del dosaggio devono essere effettuati basandosi sulla risposta clinica del singolo paziente. Prinivil può essere usato nel trattamento dell'insufficienza cardiaca come terapia aggiuntiva insieme ai diuretici e, dove appropriato, alla digitale. Pazienti a rischio elevato di ipotensione sintomatica, es. pazienti con deplezione salina con o senza iponatriemia, pazienti con ipovolemia o pazienti che vengono trattati con alte dosi di diuretici, devono risolvere queste condizioni, se possibile, prima di iniziare la terapia con Prinivil. L'effetto del dosaggio iniziale di Prinivil sulla pressione arteriosa deve essere attentamente controllato.
Infarto acuto del miocardio: il trattamento con Prinivil può essere iniziato entro 24 ore dall'insorgenza dei sintomi. Prinivil deve essere somministrato per os alla dose iniziale di 5 mg, seguita da un'altra dose di 5 mg dopo 24 ore, di 10 mg dopo 48 ore e proseguita alla dose di 10 mg/die in monosomministrazione per l'intero periodo di trattamento. Ai pazienti con valori di pressione arteriosa sistolica
£ 120 mmHg all'inizio del trattamento o durante i primi 3 giorni successivi all'infarto, dovrà essere somministrata una dose ridotta di 2.5 mg (Vedere 04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso). Qualora si verificasse ipotensione (pressione arteriosa sistolica £ 100 mmHg) potrà essere somministrata una dose giornaliera di mantenimento di 5 mg che, se necessario, potrà essere ridotta temporaneamente a 2.5 mg. Qualora si verificasse ipotensione prolungata (pressione arteriosa sistolica £ 90 mmHg per più di un'ora) la somministrazione di Prinivil dovrà essere interrotta.
Ipotensione nell'infarto acuto del miocardio: il trattamento con lisinopril non deve essere iniziato in pazienti con infarto acuto del miocardio che sono a rischio di ulteriore deterioramento delle condizioni emodinamiche quali i pazienti che presentano valori di pressione arteriosa sistolica
£ 100 mmHg o con shock cardiogeno. Durante i primi tre giorni successivi all'infarto, la dose deve essere ridotta se la pressione arteriosa sistolica risulta essere £ 120 mmHg. La dose di mantenimento deve essere ridotta a 5 mg o, temporaneamente, a 2.5 mg se la pressione arteriosa sistolica presenta valori £ 100 mmHg. Qualora l'ipotensione persistesse (pressione arteriosa sistolica £ 90 mmHg per più di un'ora) Prinivil dovrà essere interrotto.Stenosi aortica/cardiomiopatia ipertrofica: come tutti i vasodilatatori, gli ACE inibitori devono essere somministrati con cautela in pazienti con ostruzioni nel tratto di uscita del ventricolo sinistro.
Compromissione della funzione renale: in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, il manifestarsi di ipotensione in seguito all'inizio della terapia con inibitori dell'ACE può portare ad un'ulteriore compromissione della funzione renale. In una tale situazione è stata riferita insufficienza renale acuta, di solito reversibile. In alcuni pazienti con stenosi bilaterale dell'arteria renale o stenosi dell'arteria renale in monorene, trattati con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, sono stati riportati aumenti dell'azotemia e della creatinina sierica, di solito reversibili dopo interruzione della terapia. Ciò è più probabile che si verifichi in pazienti con insufficienza renale. In alcuni pazienti ipertesi senza un'apparente compromissione renale si sono verificati aumenti di solito lievi e transitori dell'azotemia e della creatininemia specialmente quando Prinivil veniva somministrato unitamente ad un diuretico. Ciò è più probabile che accada in pazienti con preesistente compromissione renale. Può essere necessario ridurre il dosaggio e/o sospendere il diuretico e/o Prinivil.
Nell'infarto miocardico acuto in pazienti con disfunzione renale conclamata, definita come concentrazione di creatinina sierica superiore a 177 micromoli/l e/o proteinuria superiore a 500 mg/24 ore, il trattamento con lisinopril non deve essere iniziato. Se, durante il trattamento con Prinivil, si sviluppa disfunzione renale (concentrazione della creatinina sierica maggiore di 265 micromoli/l o raddoppiata rispetto ai valori del pre-trattamento), allora il medico deve prendere in considerazione la sospensione del trattamento con Prinivil.
Pazienti emodializzati: sono state segnalate reazioni anafilattoidi in pazienti sottoposti ad emodialisi con membrana ad alto flusso (es. AN 69) e in concomitante trattamento con ACE inibitori. Per questi pazienti dovrà essere preso in considerazione l'utilizzo di tipi di membrane per dialisi diverse o classi di agenti antiipertensivi diverse.
Ipersensibilità/Edema angioneurotico: raramente, in pazienti trattati con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, incluso Prinivil, sono stati riscontrati angioedema del viso, delle estremità, delle labbra, delle lingua, della glottide e/o della laringe. Questo può presentarsi in qualsiasi momento durante il trattamento. In tali casi, la somministrazione di Prinivil, deve essere immediatamente sospesa e si deve istituire un appropriato monitoraggio per assicurarsi della completa remissione dei sintomi prima di dimettere il paziente. I casi in cui l'edema era limitato al viso ed alle labbra, si sono risolti senza trattamento, sebbene gli antistaminici siano stati utili nel sollievo dei sintomi.
Edema angioneurotico associato ad edema della laringe può essere fatale. Qualora siano interessate lingua, glottide o laringe, il che può provocare ostruzione delle vie aeree, deve essere prontamente somministrata un'appropriata terapia di emergenza come ad esempio adrenalina in soluzione 1:1.000 sottocute (da 0,3 a 0,5 ml). Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina causano angioedema con maggiore frequenza nei pazienti di razza nera rispetto ai pazienti di altre razze. Pazienti con storia di edema angioneurotico non correlato a terapia con ACE inibitori possono essere a rischio aumentato di angioedema durante assunzione di un ACE inibitore.
Reazioni anafilattoidi durante desensibilizzazione da hymenoptera: pazienti che hanno ricevuto ACE inibitori durante un trattamento desensibilizzante da veleno di hymenoptera hanno sofferto di reazioni anafilattoidi, che hanno causato pericolo di vita. Con una sospensione temporanea dell'ACE inibitore prima di ciascuna desensibilizzazione, queste reazioni non si sono manifestate.
Tosse: con l'uso di ACE-inibitori è stata riportata tosse. Questa è caratteristicamente non produttiva, persistente e si risolve con l'interruzione della terapia. La tosse indotta dagli ACE-inibitori deve essere presa in considerazione nella diagnosi differenziale di tosse.
Chirurgia/anestesia: in pazienti sottoposti ad interventi di alta chirurgia o durante anestesia con agenti che causano ipotensione, Prinivil può bloccare la formazione di angiotensina II, secondaria alla liberazione compensatoria di renina. Se compare ipotensione, ed essa è ritenuta effetto di questo meccanismo, può essere corretta mediante espansione della volemia.
Cardiovascolari: infarto miocardico o accidente cerebrovascolare, che è possibile siano secondari ad un'eccessiva ipotensione in pazienti a rischio elevato (vedere 04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso), palpitazioni, tachicardia.
Gastrointestinali: dolore addominale e indigestione, secchezza delle fauci, epatite (epatocellulare o colostatica), ittero, pancreatite, vomito.
Sistema nervoso: alterazioni dell'umore, confusione mentale, parestesia, vertigini, alterazioni del gusto (tuttavia una relazione causale per quest'ultimo effetto indesiderato è incerta). Come con altri ACE inibitori, sono stati riportati disturbi del sonno, per esempio sonnolenza, insonnia e sogni atipici.
Respiratori: broncospasmo, rinite, sinusite.
Cutanei: orticaria, diaforesi, alopecia, prurito. Sono state osservate severe alterazioni cutanee incluso pemfigo, necrolisi epidermica tossica, sindrome di Stevens-Johnson ed eritema multiforme, sebbene non sia stata stabilita una relazione causale.
Urogenitali: uremia, oliguria/anuria, insufficienza renale acuta, disfunzione renale, impotenza.
È stato riportato un complesso sintomatologico che può includere uno o più dei seguenti sintomi: febbre, vasculite, mialgia, artralgia/artrite, positività per anticorpi antinucleo, un'elevata velocità di eritrosedimentazione, eosinofilia e leucocitosi. Possono verificarsi rash, fotosensibilità o altre manifestazioni dermatologiche.
Parametri clinici e di laboratorio: con la somministrazione di Prinivil raramente sono state associate variazioni clinicamente importanti dei parametri standard di laboratorio. Sono stati osservati aumenti dell'azotemia, della creatininemia, degli enzimi epatici e della bilirubina sierica, di solito reversibili dopo la sospensione di Prinivil.
È stata riportata depressione del midollo osseo manifestatasi come anemia e/o trombocitopenia e/o leucopenia.
Si sono avute lievi diminuzioni dell'emoglobina e dell'ematocrito, raramente di importanza clinica almeno che non ci fosse un'altra causa di anemia.
Si sono manifestate iperpotassiemia e iponatremia.
Potassio sierico: vedere 04.5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione.
Ipoglicemizzanti orali e insulina: la somministrazione contemporanea di ACE inibitori e farmaci antidiabetici (ipoglicemizzanti orali o insulina) può causare un aumento dell'effetto ipoglicemizzante, con maggiore rischio di ipoglicemia, soprattutto durante le prime settimane di trattamento combinato ed in pazienti con funzionalità renale compromessa.
Altri farmaci: indometacina può diminuire l'efficacia antiipertensiva di lisinopril somministrato contemporaneamente. In alcuni pazienti, con funzione renale compromessa, trattati con farmaci antiinfiammatori non steroidei, la somministrazione contemporanea di Prinivil può portare ad un ulteriore deterioramento della funzione renale. Questi effetti sono solitamente reversibili. Prinivil è stato usato in concomitanza a nitrati senza evidenziare interazioni indesiderate clinicamente significative. Come con altri farmaci che eliminano sodio, l'eliminazione del litio può essere ridotta. Pertanto, se si debbono somministrare sali di litio, i livelli sierici del litio devono essere attentamente controllati.
Potassio sierico: sebbene negli studi clinici il potassio sierico sia rimasto di solito entro i limiti della norma, in alcuni casi è stata osservata iperpotassiemia. I fattori di rischio per lo sviluppo di iperpotassiemia includono insufficienza renale, diabete mellito e l'uso concomitante di diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, triamterene o amiloride), o di integratori di potassio o sostituti del sale contenenti potassio. L'impiego di integratori di potassio, di diuretici risparmiatori di potassio o sostituti del sale contenenti potassio può portare a significativi aumenti del potassio sierico soprattutto in pazienti con funzione renale compromessa. Se l'uso concomitante di Prinivil e qualsiasi dei summenzionati farmaci è giudicato appropriato, essi devono essere impiegati con cautela e con frequenti controlli del potassio sierico. Se Prinivil è somministrato con un diuretico disperdente potassio, l'ipopotassiemia indotta dal diuretico può essere migliorata.
Nei rari casi in cui l'uso di un ACE inibitore in gravidanza è considerato essenziale, devono essere effettuati una serie di esami ad ultrasuoni per valutare la situazione intramniotica. Se viene scoperta un oligoidroamnios la terapia con Prinivil deve essere sospesa almeno che non sia considerata un salvavita per la madre. Paziente e medico devono comunque essere consapevoli che l'oligoidroamnios può manifestarsi solo dopo che il feto ha già subito lesioni irreversibili.
Neonati nati da madri che assumevano Prinivil devono essere attentamente controllati per ipotensione, oliguria e iperpotassiemia. Benefici clinici sono stati osservati rimuovendo dalla circolazione sanguigna del neonato mediante dialisi peritoneale la quantità di lisinopril che ha attraversato la placenta; teoricamente potrebbe essere rimossa attraverso una trasfusione.
Non è noto se Prinivil viene secreto nel latte materno. Poiché molti farmaci sono secreti nel latte materno, bisogna essere prudenti se Prinivil è somministrato ad una madre che allatta.
Ipersensibilità/edema angioneurotico: raramente è stato riportato edema angioneurotico del viso, delle estremità, delle labbra, della lingua, della glottide e/o della laringe (vedere "Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso").
Effetti collaterali che si sono verificati raramente, durante gli studi clinici o dopo la commercializzazione del farmaco, sono stati i seguenti.
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L'ACE è una peptidil dipeptidasi che catalizza la conversione della angiontensina I in angiotensina II, sostanza vasocostrittrice. L'angiotensina II stimola anche la secrezione di aldosterone da parte della corteccia surrenalica. L'inibizione dell'ACE dà luogo a una diminuzione dell'angiotensina II plasmatica, con conseguente diminuzione dell'attività vasopressoria e secrezione di aldosterone. Quest'ultima riduzione può causare un innalzamento della concentrazione del potassio sierico. Il meccanismo attraverso cui lisinopril abbassa la pressione arteriosa appare essere primariamente la soppressione del sistema renina-angiotensina-aldosterone, sistema che gioca un ruolo di grande importanza nella regolazione pressoria. D'altra parte lisinopril è efficace anche nei pazienti con ipertensione a bassa renina.
L'ACE è identico alla chinasi II, un enzima che degrada la bradichinina; non è ancora definito quale sia il ruolo di un aumento di livello di bradichinina nell'ambito dell'efficacia terapeutica di lisinopril.
Lisinopril non si è dimostrato teratogeno nel topo trattato con dosi fino a 1.000 mg/kg/die (1.250 volte la dose massima giornaliera raccomandata per l'uomo) dal 6° al 15° giorno di gestazione. Non si è verificata fetotossicità o teratogenicità in ratti trattati con dosi fino a 300 mg/kg/die di lisinopril (375 volte la dose massima giornaliera raccomandata per l'uomo) dal 6° al 17° giorno di gestazione.
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- [Vedi Indice]Via de' Conti, 2/A - Firenze
14 cpr 20 mg AIC n. 026830024
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